Vprašalnik nam bo omogočil preveriti, ali se lahko udeležite študije, v kateri uporabljamo magnetno resonanco in pripraviti uravnotežen vzorec udeležencev, načrtovati potek raziskave in se dogovoriti za najboljši čas izvedbe meritev. Zato prosimo, da odgovorite na vsa spodnja vprašanja.
Za namen raziskave bodo pod raziskovalno šifro shranjeni le vaši demografski podatki. Kontaktne podatke bomo uporabili le za uskladitev udeležbe v raziskavi in komunikacijo vezano na MR slikanje.
Ko pišemo o dopustu, mislimo na prvi in zadnji dan odsotnosti z dela. Ko pišemo o oddihu, mislimo na dni, ki jih štejete kot čas na počitnicah. Pogosto se oboje popolnoma pokriva, včasih pa si pred odhodom na oddhih ali pred povratkom na delovno mesto vzamemo nekaj dni za nujne opravke, skrb za stanovanje, družino ... Z vidika raziskave je pomembno razlikovati med obojim, zato vas prosimo, da vpišete vaše načrte za oboje.
Meritve bomo izvajali v dopoldanskih in popoldanskih terminih. Čas v MR tomografu bo približno eno uro. Skupaj s pripravo pa bodo meritve vzele med uro in pol do dve uri. Čas meritev bomo čimbolj prilagodili vašim željam in možnostim. Pomembno je, da se prve in druge meritve udeležite ob enakem času dneva. Prosimo vas, da ob spodnjem vprašanju vpišete tiste ure pričetka meritev, ki bi vam najbolj ustrezale.
Ime in priimek Višina cm Teža kg
Datum rojstva Spol izberite!moškiženski Ročnost izberite!levoročendesnoročenobojeročen Leta izobrazbe let
Delovno mesto izberite!vodstvenonevodstveno Vrsta dopusta izberite!počitek domapopotovanjepodeželjemorjehribidrugo Na počitnice grem izberite! sam s partnerjem z družino z družbo drugo
Pričetek in konec dopusta Pričetek in konec oddiha
Epošta Telefon
Meritev bi se najlažje udeležil(a)
Sistem magnetne resonance ima zelo močno magnetno polje, ki je lahko nevarno za posameznike, ki v MR okolje ali sistemsko sobo vstopajo z nekaterimi kovinskimi, elektronskimi, magnetnimi ali mehanskimi vsadki, napravami ali objekti. Zato mora vsak posameznik PRED vstopom v MR okolje ali sistemsko sobo izpolniti ta obrazec. Opozarjamo vas, da je magnet v MR sistemu VEDNO prižgan, tudi kadar snemanje ne poteka.
Prosimo, da pred vstopom v MR sobo odstranite vse kovinske objekte: slušne aparate, umetno zobovje, ključe, pozivnike, mobilne telefone, očala, lasne sponke, nakit, uro, varnostne sponke, sponke za papir, sponke za denar, kreditne in bančne kartice, kartice z magnetnim trakom, kovance, pisala, pas, kovinske gumbe, žepne nože, orodje, s kovino ojačano obutev ter oblačila s kovinskimi nitmi. Med MR snemanjem morate nositi zamaške za ušesa. NE VSTOPAJTE v MR sobo ali okolje, če imate kakršnokoli vprašanje ali skrb v zvezi z vsadkom, napravo ali objektom. O morebitnih vprašanjih se z radiološkim inžinirjem pogovorite PRED vstopom.